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一、 背景依据 进一步落实《北京市医疗保障局关于平稳实施骨科创伤类等六类医用耗材集中带量采购中选结果有关工作的通知》（京医保办发〔2023〕4号）、《北京市医疗保障局关于做好国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购结果执行工作的通知》（京医保办发〔2023〕5号）等有关规定要求。

近日，北京市医疗保障局、北京市民政局、北京市财政局，联合印发了《关于进一步做好因病致贫重病患者家庭医疗救助工作的通知》（以下称《通知》），现就有关政策解读如下。

为加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库（以下简称“两库”）建设，提升监管效能，促进基金安全高效、合理使用，国家医疗保障局组织编制了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》（以下简称“1.0版国家两库框架体系”）。

近日，国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。

2023年4月，广东省医保局转发国家医保局《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号）并提出贯彻落实意见，推进定点零售药店纳入门诊统筹管理。

一、背景依据 《北京市医保局 天津市医保局 河北省医保局关于进一步扩大京津冀异地就医定点医疗机构互认范围等有关工作的通知》（津医保发〔2022〕62号）。

为贯彻落实国家工作部署，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务，促进口腔种植行业健康有序发展，根据《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（医保发〔2022〕27号），我省印发了《广东省医疗保障局关于做好口腔种植医疗服务收费专项治理有关工作的通知》（粤医保…

一、背景依据 落实国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》（医保发〔2023〕5号）。

2023年2月3日，广东省医疗保障局联合省人力资源和社会保障厅印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》（以下简称《2023年版药品目录》），现解读如下： 一、《2023年版药品目录》的出台背景 根据…

广东省医疗保障局关于印发《广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》的通知 政策解读内容如下： 一、《规程》出台的背景 医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键举措。

2022年5月，九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，部署“规范牙科医疗服务和耗材收费”。2022年9月，国家医保局印发《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（医保发〔2022〕27号），从规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式、强化口…

为让社会各界进一步了解2022年国家医保药品目录调整工作，国家医保局对《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》（医保发〔2023〕5 号）进行了解读。

近日，广东省人民政府办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（粤府办〔2022〕40号，以下简称《实施意见》），现就有关政策解读如下。

日前，国家医保局联合相关部门印发了《关于坚决守牢防止规模性返贫底线 健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制的通知》（医保办发〔2022〕21号，以下简称《通知》）。

近日，市医保局、市民政局、市财政局、市卫生健康委、北京税务局、北京银保监局、市总工会联合印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（下称《实施意见》），自2023年1月1日起实施，现就有关政策解读如下。

一、 背景依据 为贯彻落实《基本医疗保险用药暂行办法》（国家医疗保障局令第１号），根据《北京市基本医疗保险用药管理暂行办法》（京医保发〔2022〕23号）,规范调整本市医院制剂报销目录,更好的满足参保人员对医院制剂的需求，发挥医院制剂在临床医疗应有作用。

1、政策调整的依据是什么？ 依据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号），对《关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知》（京劳社医发〔2008〕111号）中医用材料报销标准进行调整。

一、背景依据 《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）。 二、目标任务 进一步完善我市基本医疗保险跨省异地就医直接结算（以下简称直接结算）办法，规范直接结算服务管理。

2020年按照《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》有关精神，结合我市实际，市医保局、财政局、民政局、卫生健康委联合印发《广州市长期护理保险试行办法》（穗医保规字〔2020〕10号，以下简称《试行办法》），切实有效保障失能人员的基本生活权益，减轻失能群体及其家庭的经济和事务性负担，保障效果明显，失能群众满意。

为推动本市长期护理保险（以下简称长护险）试点工作，我市自2021年1月1日起印发实施《广州市医疗保障局 广州市民政局 广州市卫生健康委员会关于印发广州市长期护理保险协议定点服务机构及评估管理办法的通知》（穗医保规字〔2020〕11号），对长护险定点申请、条件评估、协议签订以及长护险评估等作了详细规定，有效期至2022年12月31日。

一、 背景依据 《关于建立健全本市医疗服务价格动态调整机制的实施意见（试行）》（京医保发〔2022〕20号） 二、目标任务 结合本市实际需要，启动医疗服务价格专项调整工作，进一步完善医疗服务价格政策。

一、背景依据 《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》 《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号） 《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号） 二、目标任务 进一步规范补充医疗保险政策，促进多层次医疗保障有序衔接，减轻职工医疗费用负担。

我市自1995年起启动城镇职工生育保险制度以来，不断完善生育保险政策，2015年印发了《广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》（穗府办〔2015〕41号），2019年因机构改革原因，集中修订印发了《广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》（穗府办规〔2019〕12号，以下简称《市生育保险办法》），主要修订了有关机构名称及职能的表述。

为加强本市社会医疗保险的就医、零星医疗费用报销及个人账户管理，根据《广州市社会医疗保险条例》和国家、省有关规定，结合本市实际，2019年12月印发《广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法的通知》（穗医保规字〔2019〕11号），自2020年3月1日起实施。

2021年1月国家医保局、财政部联合印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号，以下简称《国家待遇清单》），2022年2月省医保局、省财政厅联合印发《关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号，以下简称《省待遇清单》），对医疗保障的制度框架、参保缴费、待遇标准等政策提出了新的规定和要求。

2021年1月国家医保局、财政部联合印发的《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号，以下简称《国家待遇清单》），2022年2月省医保局、省财政厅联合印发的《关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号，以下简称《省待遇清单》），对医疗保障的制度框架、参保缴费、待遇标准等政策提出了新的规定和要求。

2022年10月27日，广东省医疗保障局印发了《广东省医疗保障局关于印发全省医疗保障经办政务服务事项清单（2022版）》的通知》（粤医保规〔2022〕11号，以下简称《2022版省级清单》），进一步规范、提升全省医疗保障经办服务管理水平，持续优化医保领域便民服务。