汇流

一、制定出台《指导意见》的背景 国家医保局成立以来，大力推进药品目录管理改革，建立健全目录动态调整机制，医保药品目录调整周期从原来的最长8年大幅缩短至每年1次，甚至一些新药上市当年就被纳入医保药品目录。

为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，按照党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革任务部署，经国务院同意，现就建立健全职工医保门诊共济保障机制提出如下意见。

现将《按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。 国家医疗保障局办公室 2021年4月15日 按疾病诊断相关分组（DRG）付费 医疗保障经办管理规程（试行） 为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深化医保支付方式改革，提…

经财政部批准，国家医疗保障局医药服务管理司（以下简称医药管理司）正在执行世界银行贷款“中国经济改革促进与能力加强项目”中的一个子项目。该子项目的目标是促进卫生技术评估手段用于国家医保目录调整决策。

为让社会各界进一步了解2020年国家医保药品目录调整工作，国家医保局对《关于发布<2020年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》（医保发〔2020〕53号，以下简称《通知》）进行了解读。

为贯彻落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》及《2020年国家医保药品目录调整工作方案》，国家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年》（以下简称《2020年药品目录》），现予印发，请遵照执行。

按照国家医疗保障局发布的《关于征选“智慧医保解决方案大赛”赛事策划组织承担单位的公告》，有关专家对收到的申报材料进行了认真评审。现将结果公示如下： 一、项目名称： “智慧医保解决方案大赛”赛事策划组织服务采购项目 二、成交信息 供应商名称：新华网股份有限公司 供应商地址：北京市西城区宣武门西大街129号金隅大厦5层 成交金额：86万元 感谢社会各界的参与！

近日，新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏，反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实，必须以此为鉴，举一反三，重拳出击，强化监管，坚决杜绝此类问题再次发生。

按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”的工作安排，为加强对模拟运行和实际付费工作的指导，推动按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，我局对DRG付费国家试点工作专家组进行了更新，并确定了专家组固定联系分组名单。

按照区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作安排，经自愿申报和按程序遴选，现建立区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）专家库（2021年度）。

为持续推进医保支付方式改革，提升医保治理现代化水平，加强对区域点数法总额预算管理和按病种分值付费试点工作的技术指导，现将我局制定的《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》（以下简称《技术规范》）和DIP病种目录库（１.0版)（以下简称《病种库》）印发给你们。

根据《2020年国家医保药品目录调整工作方案》，近期我局组织专家对2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品进行了多轮评审。目前，专家评审阶段的工作已经结束，各申报企业可登陆“2020年国家医保药品目录调整申报系统”查询评审结果。

按照《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》（医保办发〔2020〕45号）要求，根据各省（区、市）医疗保障局自愿申报的情况，确定了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单，现予印发。

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发﹝2018﹞26号）精神，大力支持“互联网+”医疗服务模式创新，进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求，提高医保管理服务水平，提升医保基金使用效率，现就积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作提出以下意见。

为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，我局制定了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（以下简称《试点工作方案》）。

2020年9月18日至25日，我局向社会公示了《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单（公示稿）》。根据各方反馈意见，我们对相关药品进行了复核和结果修正，正式形成了2020年国家医保药品目录调整形式审查结果，申报企业可登陆“2020年国家医保药品目录调整申报系统”查询自己申报药品的形式审查结果。

2020年9月17日 附件： 医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法 一、中药饮片编码 中药饮片编码分4个部分共10位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

为保证2020年国家医保药品目录调整工作公开、公平、公正、透明，根据工作安排，现公示《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》（以下简称《名单》）。

近日，经国务院同意，国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号，以下简称《意见》），现对有关内容解读如下。

为贯彻落实党中央、国务院关于扩大长期护理保险制度试点的决策部署，进一步深入推进试点工作，经国务院同意，现提出以下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，深入探索建立适应我国国情的长期护…

一、政策背景 参保工作是基本医疗保险的基础性工作。我国基本医疗保险制度建立以来，特别是全民参保计划实施以来，参保覆盖率一直保持在95%以上的较高水平，为保障公民依法享有基本医保权益发挥了重要作用。

为深入推进全民参保计划，进一步提高基本医保参保质量，保障参保群众权益，优化参保缴费服务，建好国家医疗保障信息平台基础信息管理子系统，现就加强和改进基本医保参保工作提出以下指导意见： 一、总体要求 （一）指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中…

2020年8月3日-10日，我局就《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》向社会公开征求了意见。根据各方意见建议，我们对《2020年国家医保药品目录调整工作方案》进行了完善。

日前，为贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的工作要求，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，国务院办公厅印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》）。

为全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，经国务院同意，现就推进医保基金监管制度体系改革提出如下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，加快推进医保基金监管…

为贯彻落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，在国家医疗保障局指导下，首都医科大学国家医疗保障研究院（以下简称“医保研究院”）完成了《基于大数据的病种（BigDataDiagnosis-InterventionPacket，DIP）分值付费技术规范》研究。

为推动《基于大数据的病种（BigDataDiagnosis-InterventionPacket，DIP）分值付费技术规范》（以下简称《DIP分值付费技术规范》）成果转化，充分发挥专家学者在医保支付方式改革中的技术指导作用，首都医科大学国家医疗保障研究院（以下简称“医保研究院”）拟组建DIP分值付费专家库。

按照疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作安排，为落实试点工作“三步走”目标，指导各地规范DRG分组工作，我局组织制定了《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》（以下简称“CHS-DRG细分组”），现印发给你们，并就有关事项通知如下。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，建立和强化医保基金监管长效机制，坚决查处医保领域违法违规行为，长抓不懈纵深推进基金监管工作，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构管理条例》等有关法律法规，国家医保局、国家卫生健康委决定2020年在全国开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理。

近日，国家医疗保障局发布《全国医疗保障经办政务服务事项清单》（以下简称《全国清单》），相关负责同志就《全国清单》发布后媒体和公众关心的问题，回答了记者提问。