汇流

1.为什么要出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》？ 党的十八大以来，我国基本医保参保率持续稳定在95%，参保质量持续提升，参保结构更加优化，全民参保成果得到进一步巩固。

一、政策背景依据是什么？ 《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》（国发〔1995〕6号）、《关于印发降低社会保险费率综合方案的通知》（国办发〔2019〕13号）等文件。

为加大医保基金对乡村医疗卫生体系的支持，规范村卫生室医保服务协议管理，推动更多村卫生室纳入医保定点管理，近日，国家医保局联合国家卫生健康委印发了《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》。

为做好按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的落地实施，国家医保局近日印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》）。

现就《工作方案》解读如下。 一、2024年国家医保药品目录调整的目标任务是什么？ 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神，坚持以人民健康为中心，持续完善药品目录动态调整机制，提升管理能力和服务水平。

我市自实施医疗保险门诊特定病种政策以来，不断扩大病种范围，提高门诊大病保障水平，2019年7月1日修订实施的《广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号，以下简称4号文），对病种实行分类管理，并将门诊特定病种范围进一步扩大到了58种，同时精准提升了门诊大病保障水平。

2023年我国物价、城镇单位就业人员职工平均工资均有一定程度上涨，党中央、国务院决定2024年继续统一安排、同步调整企业和机关事业单位退休人员基本养老金水平。

一、政策背景 2023年4月，国务院办公厅下发《关于优化调整稳就业政策措施全力促发展惠民生的通知》（国办发〔2023〕11号）明确，要做好为领取失业保险金人员代缴生育保险费工作。

按照国家要求，自2024年1月1日起，北京市继续为企业和机关事业单位退休人员（含退职、退养人员）调整基本养老金。 今年的调整继续按照定额调整、挂钩调整与适当倾斜相结合的办法进行，继续保持向退休时间早、连续工龄和缴费年限长的退休人员倾斜的调整办法，使他们更多地享受社会发展成果。

一、任务目标及特点 根据《工伤保险条例》第四十条“伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整”的规定，今年本市继续调整工伤人员和工亡人员定期待遇。

《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》（简称《工作方案》）已在国家医保局官网和微信公众号公布，2024年国家医保药品目录调整工作将于7月1日正式启动。

根据《人力资源社会保障部 财政部 国家卫生健康委关于开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的通知》（人社部发〔2024〕11号）等有关规定，明确2024年4月1日正式启动全国工伤保险跨省异地就医直接结算。

一、背景依据 为加强医疗保障基金监管，进一步落实医疗保障基金监管职责，加强医疗保障领域违法违规行为的行政处理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》…

一、背景依据 完善《北京市医疗保障局关于进一步做好国家医保谈判药品落地试点工作的通知》（京医保发〔2023〕15号），落实国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）。

2024年6月14日，《广东省人力资源和社会保障厅关于印发<广东省合作银行经办社会保险业务管理办法>的通知》（粤人社规〔2024〕10号，以下简称《办法》）正式印发，自印发之日起实施。

近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

一、出台《药品医保目录归属认定工作程序（试行）》的目的是什么？ 根据药品名称变化等情况，对一些品种是否属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称医保目录）开展认定是必要的，也是一项例行性工作。

一、背景依据 落实《关于切实推进门诊慢性病长处方政策落实若干措施》（京医保发〔2024〕3号）。 二、目标任务 对基本医疗保险药品目录中部分乙类药品取消个人先行自付10%。

2024年5月20日，广东省医疗保障局印发了《广东省职工生育保险经办规程》（粤医保规〔2024〕5号，以下简称《规程》）。现就有关内容解读如下： 一、《规程》修订背景 2021年7月，省政府公布了《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第287号，以下简称287号令），进一步完善了我省生育保险制度。

近日，省人力资源社会保障厅、省财政厅、省税务局印发了《关于单位从业的灵活就业劳动者等特定人员参加工伤保险办法》（粤人社规〔2024〕6号，以下简称《办法》）。

2018年9月，省人力资源社会保障厅、省民族宗教委、省财政厅、省税务局联合印发《关于进一步规范企业职工基本养老保险参保缴费政策的通知》（粤人社规〔2018〕9号），自2018年11月1日起施行，贯彻落实《人力资源和社会保障部 财政部关于进一步加强企业职工基本养老保险基金收支管理的通知》（人社部发〔2016〕132号），规范我省企业养老保险相关参保缴费政策。

为确保广大人民群众更加公平、公正、及时享受长期护理保险待遇，推动长期护理保险失能等级评估机构定点管理更加规范化、标准化、科学化，近日，国家医保局印发了《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》（医保发〔2024〕13号，以下简称《定点管理办法》）。

为贯彻落实国家医疗保障局等八部门印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号）和《国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格重要事项报告的通知》（医保办函〔2023〕72号）等文件精神，规范我省新增医疗服务项目和价格管理，我局印发…

近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

一、城乡居民养老保险制度哪年建立？ 答：2008年底，市政府印发《北京市城乡居民养老保险办法》（京政发〔2008〕49号），规定自2009年1月1日起我市在“新农保”的基础上实施统一的城乡居民基本养老保险制度。

一、本通知制定的背景依据是什么？ 为落实人社部、财政部和国家卫健委关于开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作要求，做好本市工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作，结合本市实际，研究制定《关于本市开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的通知》。